Syndrome de Mœbius

Les manifestations

Le syndrome de Mœbius est à l'origine de plusieurs manifestations cliniques, dont la présence et la sévérité sont variables d'une personne à l'autre.

• Paralysie unilatérale ou bilatérale des muscles du visage

C'est le dysfonctionnement de la 7^e paire de nerfs crâniens qui provoque une faiblesse musculaire non évolutive d’un côté (unilatérale) ou des deux côtés (bilatérale) du visage. Elle peut être symétrique ou non entre les deux moitiés du visage. Il en résulte une limitation des expressions du visage (mimiques) comme l’impossibilité de sourire, froncer les sourcils, etc.

• Paralysie des muscles contrôlant les mouvements de l'œil

Le dysfonctionnement de la 6^e paire de nerfs crâniens, qui normalement contrôle les mouvements latéraux des yeux, empêche la vision sur les côtés. Un strabisme peut être présent. Il y a également une impossibilité de cligner des yeux, ce qui peut conduire à une inflammation de la cornée.

Ces paralysies donnent des traits du visage particuliers qui peuvent être à l'origine de difficultés psychologiques et d'intégration sociale (estime de soi, regard de l'autre). 

• Difficultés pour respirer, pour s'alimenter et pour articuler

La bouche est souvent légèrement plus petite que la normale et la mâchoire inférieure est moins développée.

L'ouverture de la bouche est souvent limitée mais s'améliore avec le temps.

La mobilité de la langue et des lèvres peut être réduite.

Le réflexe de déglutition (pour avaler) peut être partiellement ou complètement absent, ce qui peut conduire à des fausses-routes, à l'origine de complications bronchiques et pulmonaires.

Il peut être impossible pour certaines personnes de fermer complètement la bouche, ce qui peut alors les faire beaucoup « baver » et également les empêcher de mastiquer et d'articuler correctement.

Une incapacité du voile du palais et du fond de la gorge à permettre une fermeture complète entre la bouche et le nez (incompétence vélo-pharyngée) peut être présente.

Le nouveau-né est généralement incapable de têter et peut avoir des difficultés respiratoires.

• Troubles ORL

Les enfants porteurs d'un syndrome de Mœbius peuvent avoir des otites séro-muqueuses chroniques de façon un peu plus fréquente que les autres enfants, ce qui peut être à l'origine d'un déficit auditif.

Les oreilles sont souvent plus basses.

Certains enfants peuvent avoir des troubles respiratoires pendant les premiers mois de vie. De 2 à 6 ans, une obstruction des voies aériennes pendant le sommeil peut se manifester par des ronflements, réveils multiples, blocages respiratoires.

• Atteintes dentaires 

La sécheresse de la bouche est fréquente et favorise le développement des caries. 

Les personnes atteintes peuvent également avoir des dents mal-positionnées, des dents manquantes ou un émail trop fin.

• Troubles moteurs et malformations des pieds et des mains

Certains enfants ont une diminution de la force musculaire dans les bras et les jambes qui peut entraîner un léger retard du développement moteur (difficulté pour la position assise ou la tenue de la tête) se résorbant par la suite.

D’autres signes moins fréquents sont possibles tels que des déformations des pieds ou des mains.

Par ailleurs, il existe des formes syndromiques pour lesquelles d'autres signes sont associés (tels que le  syndrome de Carey-Fineman-Ziter qui associe le syndrome de Mœbius et une séquence de Pierre Robin).

Le diagnostic

Le diagnostic du syndrome de Mœbius peut difficilement être posé avant la naissance. 

A la naissance, ce diagnostic peut rester difficile en dehors des centres spécialisés de prise en charge en raison de la rareté du syndrome. Le diagnostic clinique est posé en présence de ces deux symptômes :

• trouble de la motricité faciale, suggéré par un visage figé,

• paralysie du regard horizontal : impossibilité à tourner les yeux à droite ou à gauche.

La présence d'autres symptômes tels qu'un pied bot, une malformation de la main,... ne sont pas des éléments permettant de définir le diagnostic du syndrome de Mœbius, mais s'ils sont présents, ils peuvent renforcer la suspicion de syndrome de Mœbius.

Plus tard, le diagnostic peut être suspecté chez le nourrisson par les troubles de la déglutition qui se répercutent sur l’alimentation et la respiration, ainsi que par l'absence de mouvements du visage, notamment lors des pleurs, et les difficultés à tourner le regard.

Chez l'enfant plus grand, ce sont les troubles de l’articulation et le retard psychomoteur de la partie supérieure du corps, qui peuvent orienter le médecin vers le diagnostic.

La prise en charge

La prise en charge globale de la personne atteinte du syndrome du Mœbius et de sa famille repose sur une coopération pluridisciplinaire médicale pouvant impliquer, selon les manifestions :

• pédiatre, neurologue, neuropédiatre, chirurgien plastique pédiatrique, chirurgien maxillo-facial, ophtalmologue, chirurgien orthopédiste, ORL, nutritionniste, chirurgien-dentiste des centres spécialisés (compétents en odontologie pédiatrique, réhabilitation prothétique, implantologie, parodontologie, … ; spécialistes en médecine bucco-dentaire, orthopédie dento-faciale, chirurgie orale), etc.,
• ainsi qu'une équipe de professionnels paramédicaux et sociaux : orthophoniste, kinésithérapeute, psychomotricien, ergothérapeute, diététicien, psychologue, assistant social, etc.

Leur coordination peut être assurée par un des spécialistes, en lien avec le médecin traitant.

Au sein de la Filière TETECOU, les personnes atteintes du syndrome du Mœbius peuvent être prises en charge dans :

• les Centres de Référence ou de Compétence des Fentes et Malformations faciales (MAFACE) pour la prise en charge des malformations faciales et de la paralysie,
• les Centres de Référence ou de Compétence des Malformations ORL Rares (MALO) pour la prise en charge des troubles ORL,
• les Centres de Référence ou de Compétence des Maladies Rares Orales et Dentaires (O-Rares) pour leurs soins dentaires,
• les Centres de Référence ou de Compétence du Syndrome de Pierre Robin et Troubles de succion-déglutition congénitaux (SPRATON) pour la prise en charge des difficultés d'alimentation.

A la naissance, la prise en charge porte essentiellement sur les troubles de succion-déglutition et l'alimentation, ainsi que sur la surveillance ophtalmologique.

• Prise en charge des difficultés d'alimentation

Les enfants ayant des difficultés respiratoires et d’alimentation dans leurs premières années de vie, nécessitent d’être nourris par sonde ou avec des biberons spéciaux et en les positionnant de telle manière que leur prise d’aliments soit facilitée malgré leur difficulté à fermer la bouche et la faiblesse des muscles de la bouche.

Cependant, dans la majorité des cas, un lait épaissi et un biberon adapté seront suffisants.

Une prise en charge par un orthophoniste ou un kinésithérapeute pour rééduquer les muscles bucco-faciaux pourra aider à stimuler l'oralité.

• Prise en charge des anomalies oculaires

La sécheresse de la cornée, consécutive à l'impossibilité de cligner les yeux, peut être traitée par l'utilisation quotidienne de larmes artificielles. La surveillance ophtalmologique de la cornée est réalisée tout au long de la vie.

Le strabisme peut être corrigé par de la chirurgie oculaire.

Une chirurgie des paupières est possible à partir de l'adolescence.

• Prise en charge orthophonique

Dès 2-3 ans, des séances d’orthophonie peuvent être proposées pour les difficultés d’élocution et renforcer les muscles au niveau de la bouche. 

• Prise en charge des anomalies dentaires

Une bonne hygiène bucco-dentaire et un suivi régulier avec un dentiste sont nécessaires, notamment en raison des risques de caries.

• Prise en charge de la paralysie faciale

Des interventions chirurgicales peuvent être proposées chez l’enfant après l'âge de 7 - 8 ans, ou même plus tard (y compris chez l'adulte) pour rendre une mobilité au visage et donner la capacité de sourire.  On parle de réanimation du sourire. La technique chirurgicale la plus fréquemment employée, consiste à transférer le tendon d'un muscle de la tempe au coin des lèvres pour relever ce dernier et permettre le sourire ("myoplastie d'allongement du muscle temporal").

Des injections de toxine botulique peuvent permettre d'améliorer le résultat. Des rééducations spécifiques sont nécessaires avant et après la chirurgie, pour aboutir à des sourires spontanés.

Dans certains cas, la technique de myoplastie d'allongement du temporal n'est pas possible. Une technique de microchirurgie peut alors être proposée. Un autre muscle est utilisé, tel que le muscle gracilis prélevé sur la face interne de la cuisse. Il est greffé sous la joue, et connecté au nerf du muscle masseter (muscle au niveau de la joue qui est relié à la mâchoire inférieure). Le sourire est alors formé en serrant les dents.

• Prise en charge des atteintes ORL

Des consultations ORL régulières annuelles sont nécessaires pour contrôler l'audition.

La survenue d'otites répétées peut nécessiter la pose d'aérateurs trans-tympaniques.

Des appareillages auditifs peuvent être proposés en cas de surdité.

L'obstruction des voies aériennes supérieures pendant le sommeil doit systématiquement être recherchée.

• Prise en charge des difficultés pour communiquer

Un soutien psychologique peut être nécessaire pour gérer les difficultés de communication liées à l’absence totale de mimiques et pour une meilleure estime de soi.

L'Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)

Les personnes atteintes du syndrome de Mœbius peuvent bénéficier des programmes suivants d'Éducation Thérapeutique du Patient :

• "Éducation thérapeutique pour la prévention des complications et l'amélioration de la qualité de vie des enfants atteints de malformations de la face et de la cavité buccale" (Hôpital Necker)
• E...change de regard : Programme destiné aux enfants (entre 6 et 11 ans) ayant une maladie rare et souffrant du regard des autres (Hôpital Necker)

Des ateliers éducatifs, sur l'alimentation ou l'estime de soi par exemple, ou des rencontres avec d'autres parents ou enfants peuvent également être organisés.

En savoir plus

Ressources

Associations de patients

Documentation pour les familles

et les professionnels médico-sociaux et socio-éducatifs

Ressources médico-sociales

Ressources pour les professionnels

Sociétés savantes - Orphanet - Sites d'intérêt

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